Маълумот ва хидматҳои NEJM Group-ро барои омодагӣ ба духтур шудан, ҷамъ овардани дониш, роҳбарии ташкилоти тандурустӣ ва мусоидат ба рушди касбии худ истифода баред.
Дар давраи пандемияи Ковид-19, рушди босуръати телетиб диққати навро ба мубоҳисаҳо дар бораи иҷозатномадиҳии духтурон тамаркуз кард.Пеш аз пандемия, иёлотҳо одатан барои табибон дар асоси сиёсате, ки дар Санади амалияи тиббии ҳар як иёлот зикр шудаанд, иҷозатнома медоданд, ки тибқи он духтурон бояд дар иёлоте, ки бемор ҷойгир аст, иҷозатнома дошта бошанд.Барои табибоне, ки мехоҳанд аз телемедицина барои табобати беморон берун аз давлат истифода баранд, ин талабот барои онҳо монеаҳои бузурги маъмурӣ ва молиявӣ эҷод мекунад.
Дар марҳилаҳои аввали пандемия, бисёр монеаҳои марбут ба иҷозатномадиҳӣ бартараф карда шуданд.Бисёр иёлотҳо изҳороти муваққатӣ доданд, ки иҷозатномаҳои тиббии берун аз иёлотро эътироф мекунанд.1 Дар сатҳи федералӣ, Хадамоти Medicare ва Medicaid аз талаботи Medicare барои гирифтани иҷозатномаи клиникӣ дар давлати бемор муваққатан даст кашиданд.2 Ин тағйироти муваққатӣ ба нигоҳубине, ки бисёре аз беморон тавассути телетиб дар давраи пандемияи Ковид-19 гирифтаанд, имкон доданд.
Баъзе табибон, олимон ва сиёсатмадорон бар ин назаранд, ки рушди телетиб як дурахши умед ба пандемия аст ва Конгресс лоиҳаҳои қонунҳои зиёдеро барои пешбурди истифодаи телетиб баррасӣ мекунад.Мо боварӣ дорем, ки ислоҳоти иҷозатномадиҳӣ калиди афзоиши истифодаи ин хидматҳо хоҳад буд.
Гарчанде ки иёлотҳо аз охири солҳои 1800 ҳуқуқи гирифтани иҷозатномаи тиббиро нигоҳ медоранд, рушди системаҳои бузурги миллӣ ва минтақавии тандурустӣ ва афзоиши истифодаи телетиб доираи бозори тиббиро берун аз марзҳои миллӣ васеъ карданд.Баъзан системаҳои давлатӣ ба ақли солим мувофиқат намекунанд.Мо ҳикояҳоро дар бораи бемороне шунидем, ки барои иштирок дар ташрифҳои телетиббии ибтидоӣ аз мошинҳои худ якчанд милро дар хатти давлатӣ тай кардаанд.Ин беморон базӯр метавонанд дар як таъинот дар хона иштирок кунанд, зеро духтури онҳо дар ҷои истиқомат иҷозатнома надорад.
Муддати дароз мардум аз он нигарон буданд, ки Комиссияи давлатии литсензионӣ на ба манфиати ҷомеа, балки ба ҳифзи аъзоёнаш аз рақобат аҳамияти зиёд медиҳад.Дар соли 2014, Комиссияи федералии тиҷорат Шӯрои нозирони дандонпизишкии Каролинаи Шимолиро бомуваффақият ба додгоҳ кашид ва изҳор дошт, ки манъи худсаронаи Комиссия нисбат ба дандонпизишкони дандонпизишк аз пешниҳоди хидматрасонии сафедкунӣ қонунҳои зиддимонополияро вайрон кардааст.Баъдтар, ин парвандаи Суди Олӣ дар Техас барои эътироз ба қоидаҳои иҷозатномадиҳӣ, ки истифодаи телетибро дар иёлот маҳдуд мекунад, пешниҳод карда шуд.
Илова бар ин, Конститутсия ба ҳукумати федералӣ афзалият медиҳад, бо назардошти қонунҳои иёлот, ки ба тиҷорати байнидавлатӣ халал мерасонанд.Конгресс барои давлат истисноҳои муайяне гузошт?Салоҳияти истисноии иҷозатномадор, махсусан дар барномаҳои федералии тандурустӣ.Масалан, Санади Миссияи VA дар соли 2018 аз давлатҳо талаб мекунад, ки ба клиникаҳои берун аз иёлот иҷозат диҳанд, ки дар доираи системаи Ветеранҳо (VA) телемедицина амал кунанд.Инкишофи телемедицинаи байнидавлатй барои дахолат кардани хукумати федералй боз як имкони-ят медихад.
Ҳадди ақал чор намуди ислоҳот барои пешбурди телетиби байнидавлатӣ пешниҳод ва ё ҷорӣ карда шудаанд.Усули аввал ба системаи иҷозаи тиббии мавҷуда асос ёфтааст, аммо барои табибон гирифтани иҷозати берун аз иёлотро осон мекунад.Созишномаи литсензияи тиббии байнидавлатӣ дар соли 2017 амалӣ карда шуд. Ин як созишномаи мутақобилан байни 28 иёлот ва Гуам барои суръат бахшидан ба раванди анъанавии табибон гирифтани иҷозатномаҳои анъанавии давлатӣ мебошад (ба харита нигаред).Пас аз пардохти ҳаққи франшизаи 700 доллар, табибон метавонанд аз дигар кишварҳои ширкаткунанда иҷозатнома гиранд, ки пардохт аз 75 доллар дар Алабама ё Висконсин то 790 доллар дар Мэриленд аст.То моҳи марти соли 2020, танҳо 2,591 (0,4%) табибон дар давлатҳои иштирокчӣ аз шартнома барои гирифтани иҷозатнома дар давлати дигар истифода кардаанд.Конгресс метавонад қонунеро қабул кунад, ки давлатҳои боқимондаро барои ҳамроҳ шудан ба шартнома ҳавасманд кунад.Гарчанде ки суръати истифодаи система паст буд, васеъ кардани шартнома дар тамоми давлатҳо, кам кардани хароҷот ва сарбории маъмурӣ ва таблиғоти беҳтар метавонад боиси воридшавии бештар гардад.
Варианти дигари сиёсат ин ҳавасмандкунии мутақобила мебошад, ки тибқи он давлатҳо иҷозатномаҳои берун аз иёлотро ба таври худкор эътироф мекунанд.Конгресс ба табибоне, ки дар системаи VA амал мекунанд, иҷозат додааст, ки манфиатҳои мутақобила ба даст оранд ва дар давраи пандемия, аксарияти иёлотҳо сиёсати мутақобиларо муваққатан татбиқ карданд.Дар соли 2013, қонунгузории федералӣ татбиқи доимии мутақобиларо дар нақшаи Medicare пешниҳод кард.3
Усули сеюм ин амалияи тибб аст, ки дар асоси ҷойгиршавии табиб, на ҷойгиршавии бемор.Тибқи Санади ваколати Миллии Мудофиа дар соли 2012, табибоне, ки дар доираи TriCare (Барномаи тандурустии ҳарбӣ) нигоҳубин мекунанд, танҳо бояд дар иёлоте, ки воқеан зиндагӣ мекунанд, иҷозатнома дошта бошанд ва ин сиёсат ба амалияи тиббии байнидавлатӣ имкон медиҳад.Сенаторҳо Тед Круз (R-TX) ва Марта Блэкберн (R-TN) ба наздикӣ "Қонун дар бораи дастрасии баробар ба хидматрасонии тиббӣ" -ро ҷорӣ карданд, ки ин моделро муваққатан ба амалияи телетиббӣ дар саросари кишвар татбиқ хоҳад кард.
Стратегияи ниҳоӣ -?Ва пешниҳоди муфассалтарин дар байни пешниҳодҳои бодиққат баррасӣшуда - иҷозатномаи амалияи федералӣ амалӣ карда мешавад.Дар соли 2012, сенатор Том Удалл (D-NM) лоиҳаи қонунро барои таъсиси раванди литсензиядиҳии силсилавӣ пешниҳод кард (вале ба таври расмӣ пешниҳод накардааст).Дар ин модел, табибоне, ки ба амалияи байнидавлатӣ таваҷҷӯҳ доранд, бояд илова бар иҷозатномаи давлатӣ барои гирифтани иҷозатномаи давлатӣ муроҷиат намоянд4.
Ҳарчанд аз ҷиҳати консептуалӣ баррасии як литсензияи федералӣ ҷолиб аст, чунин сиёсат метавонад амалӣ набошад, зеро он таҷрибаи зиёда аз садсолаи системаҳои иҷозатномадиҳии давлатро нодида мегирад.Комитет дар чорабинихои интизомй низ роли калон бозида, хар сол дар хакки хазорхо духтурон чорахо мебинад.5 Гузариш ба системаи федералии иҷозатномадиҳӣ метавонад ваколатҳои интизомии иёлотро халалдор созад.Илова бар ин, ҳам табибон ва ҳам шӯъбаҳои тиббии давлатӣ, ки пеш аз ҳама ёрии рӯ ба рӯ пешниҳод мекунанд, ба нигоҳ доштани системаи иҷозатномадиҳӣ дар асоси давлатӣ барои маҳдуд кардани рақобат аз ҷониби провайдерҳои берун аз иёлот манфиатдор мебошанд ва онҳо метавонанд кӯшиш кунанд, ки чунин ислоҳотро халалдор кунанд.Додани литсензия барои нигоҳубини тиббӣ дар асоси ҷойгиршавии табиб як ҳалли оқилона аст, аммо он инчунин ба системаи дарозмуддате, ки таҷрибаи тиббиро танзим мекунад, мушкил мекунад.Тағйир додани стратегияи вобаста ба макон метавонад барои шӯро низ мушкилот эҷод кунад?Фаъолиятҳои интизомӣ ва доираи.Эҳтиром ба ислоҳоти миллӣ Аз ин рӯ, назорати таърихии иҷозатномаҳо метавонад роҳи беҳтарини пешрафт бошад.
Дар баробари ин, чунин ба назар мерасад, ки стратегияи бесамар интизор шудан аз давлатҳо барои тавсеаи имконоти литсензиядиҳии берун аз иёлот мустақилона иқдом кунанд.Дар байни табибон дар кишварҳои иштирокчӣ, истифодаи шартномаҳои байнидавлатӣ паст аст ва таъкид мекунад, ки монеаҳои маъмурӣ ва молиявӣ метавонанд минбаъд низ монеаи телетиби байнидавлатӣ шаванд.Бо назардошти муқовимати дохилӣ, гумон аст, ки давлатҳо мустақилона қонунҳои мутақобилаи доимӣ қабул кунанд.
Эҳтимол, стратегияи умедбахш ин истифодаи мақомоти федералӣ барои ҳавасмандкунии мутақобила аст.Конгресс метавонад дар заминаи як барномаи дигари федералӣ, Medicare, дар асоси қонунгузории қаблӣ, ки табибонро дар системаи VA ва TriCare танзим мекунад, иҷозат барои мутақобила талаб кунад.То он даме, ки онҳо иҷозатномаи тиббии дуруст доранд, онҳо метавонанд ба табибон иҷозат диҳанд, ки ба баҳрабардорони Medicare дар ҳама иёлот хидматҳои телетиббӣ расонанд.Чунин сиёсат эҳтимолан қабули қонунгузории миллиро дар бораи мутақобила суръат бахшад, ки ба бемороне, ки шаклҳои дигари суғуртаро истифода мебаранд, низ таъсир мерасонад.
Пандемияи Ковид-19 саволҳоро дар бораи фоиданокии чаҳорчӯбаи литсензионии мавҷуда ба миён овард ва торафт равшантар шуд, ки системаҳое, ки ба телетиб такя мекунанд, сазовори системаи нав мебошанд.Моделҳои потенсиалӣ зиёданд ва дараҷаи тағирот аз афзоянда то гурӯҳбандӣ иборат аст.Мо чунин мешуморем, ки таъсиси системаи мавҷудаи миллии иҷозатномадиҳӣ, вале ташвиқи мутақобила байни кишварҳо роҳи воқеии пеш аст.
Аз Мактаби тиббии Ҳарвард ва Маркази тиббии Бет Исроил Диконес (AM) ва Мактаби тиббии Донишгоҳи Тафтс (AN) -?Ҳарду дар Бостон ҳастанд;ва Мактаби Ҳуқуқи Донишгоҳи Дюк (BR) дар Дарем, Каролинаи Шимолӣ.
1. Федерациям Советхои миллии тиббй.Иёлоти Муттаҳида ва қаламравҳои ИМА талаботи иҷозатномаи табибони худро дар асоси COVID-19 аз нав дида баромаданд.1 феврали соли 2021 (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/pdf/state-emergency-declarations-licensures-requirementscovid-19.pdf).
2. Сугуртаи тиббй ва маркази хизмати тиббй.Кӯрпаи эъломияи фавқулоддаи COVID-19 барои провайдерҳои тиббӣ озод аст.1 декабри соли 2020 (https://www.cms.gov/files/document/summary-covid-19-emergency-declaration-waivers.pdf).
3. Санади TELE-MED 2013, HR 3077, Сатоши 113. (2013-2014) (https://www.congress.gov/bill/113th-congress/house-bill/3077).
4. Тарафдорони Norman J. Telemedicine кӯшишҳои нав барои кори иҷозатнома духтур дар саросари сарҳадҳои давлатӣ кардаанд.Ню Йорк: Хазинаи федералӣ, 31 январи соли 2012 (https://www.commonwealthfund.org/publications/newsletter-article/telemedicine-supporters-launch-new-effort-doctor-licensing-across).
5. Федерациям Советхои миллии тиббй.Тамоюлҳо ва амалҳои танзими тиббии ИМА, 2018. 3 декабри соли 2018 (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/publications/us-medical-regulatory-trends-action.pdf).
Вақти фиристодан: 01-01-2021