Мактаби илмҳои тандурустӣ ва некӯаҳволӣ, Институти ҳамширагӣ ва ҳамширагӣ Ҳелен МакАрдл, Донишгоҳи Сандерленд, Сандерленд, Британияи Кабир
Николас Ҳарланд, Мактаби илмҳои тандурустӣ ва некӯаҳволӣ, Институти ҳамширагӣ ва ҳамширагӣ Ҳелен МакАрдл, Кампуси Донишгоҳи Сандерленд Сити, Честер Роуд, Сандерленд SR1 3SD, Британияи Кабир.
Мактаби илмҳои тандурустӣ ва некӯаҳволӣ, Институти ҳамширагӣ ва ҳамширагӣ Ҳелен МакАрдл, Донишгоҳи Сандерленд, Сандерленд, Британияи Кабир
Николас Ҳарланд, Мактаби илмҳои тандурустӣ ва некӯаҳволӣ, Институти ҳамширагӣ ва ҳамширагӣ Ҳелен МакАрдл, Кампуси Донишгоҳи Сандерленд Сити, Честер Роуд, Сандерленд SR1 3SD, Британияи Кабир.
Аз истиноди зер истифода баред, то нусхаи пурраи ин мақоларо бо дӯстон ва ҳамкорони худ мубодила кунед.Бисёр омӯхтан.
Хидмати COVID-19 Oximetry@Home дар саросари кишвар фаъол карда шуд.Ин ба беморони дорои хатари баланд бо нишонаҳои сабуки COVID-19 имкон медиҳад, ки дар хона бимонанд ва оксиметри набзиро барои чен кардани сатҳи оксиген (SpO2) аз 2 то 3 маротиба дар як рӯз дар тӯли ду ҳафта гиранд.Беморон хонишҳои худро дастӣ ё электронӣ сабт мекунанд ва аз ҷониби гурӯҳи клиникӣ назорат карда мешаванд.Қарори клиникӣ дар бораи истифодаи алгоритм ба хонишҳои SpO2 дар доираи танг асос ёфтааст, ки дар он тағироти 1-2 нуқта метавонад ба нигоҳубин таъсир расонад.Дар ин мақола, мо омилҳои зиёдеро, ки ба хонишҳои SpO2 таъсир мерасонанд, баррасӣ кардем ва баъзе ашхоси “муқаррарӣ” дар ҳадди идоракунии клиникӣ бе ягон мушкилии маълуми нафаскашӣ баҳои “муқаррарии паст” хоҳанд дошт.Мо ҷиддияти эҳтимолии ин мушкилотро дар асоси адабиёти дахлдор баррасӣ кардем ва баррасӣ кардем, ки ин ба истифодаи хидмати Oximetry@home чӣ гуна таъсир мерасонад, ки метавонад ҳадафи онро қисман иштибоҳ кунад;муоличаи тиббй ру ба ру кам карда шавад.
Идоракунии ҳолатҳои начандон вазнини COVID-19 дар ҷомеа бартариҳои зиёд дорад, гарчанде ки ин истифодаи таҷҳизоти тиббиро аз қабили термометрҳо, стетоскопҳо ва оксиметрҳои пулсро ҳангоми арзёбӣ маҳдуд мекунад.Бо вуҷуди ин, азбаски андозагирии оксиметрияи набзи бемор дар хона барои пешгирии ташрифҳои нолозим ба шӯъбаи ёрии таъҷилӣ (Торжесен, 2020) ва муайян кардани барвақти гипоксияи асимптоматикӣ муфид аст, аммо NHS Англия тавсия медиҳад, ки ба тамоми кишвар хидмати "Spo2 Measurement@Home" (NHSE) супорад. , 2020a)) Барои беморони гирифтори аломатҳои сабуки COVID-19, вале хатари бадшавии беморӣ баландтар, оксиметри набзиро барои 14 рӯзи табобат истифода бурдан мумкин аст, то дар як рӯз 2-3 маротиба худтанзимкунии сершавии оксигени он (SpO2) .
Ба бемороне, ки ба хидмати Oximetry@Home муроҷиат мекунанд, одатан барои сабт кардани мушоҳидаҳои худ аз барнома ё рӯзномаи коғазӣ истифода мебаранд.Ин барнома ё посухҳои автоматӣ/тавсияҳоро пешниҳод мекунад ё клиник маълумотро назорат мекунад.Дар ҳолати зарурӣ, духтур метавонад бо бемор тамос гирад, аммо одатан танҳо дар вақти муқаррарии корӣ.Ба беморон гуфта мешавад, ки чӣ гуна натиҷаҳои онҳоро шарҳ диҳанд, то онҳо дар ҳолати зарурӣ мустақилона амал кунанд, масалан, муроҷиати ёрии таъҷилӣ.Аз сабаби зиёд шудани хатари бад шудани беморӣ, одамони аз 65-сола боло ва/ё гирифтори бемориҳои сершуморе, ки ҳамчун бениҳоят осебпазир муайян карда мешаванд, ҳадафи ин равиш мегарданд (NHSE, 2020a).
Арзёбии беморон дар хидмати Oximetry@Home аввал аз он иборат аст, ки чен кардани оксигени онҳо тавассути оксиметри набзи SpO2 ва сипас ба назар гирифтани аломатҳо ва аломатҳои дигар.Бо истифода аз рейтингҳои сурх, каҳрабо ва сабз (RAG), агар SpO2 дар бемор 92% ё камтар бошад, бемор ҳамчун сурх тасниф карда мешавад ва агар SpO2 онҳо 93% ё 94% бошад, онҳо ҳамчун янтар тасниф карда мешаванд, агар SpO2 95% ё зиёдтар аст, онҳо ҳамчун сабз тасниф карда мешаванд.Умуман, танҳо беморони сабз ҳақ доранд Oximetry@Home (NHSE, 2020b) истифода баранд.Аммо, омилҳои мухталифи марбут ба беморӣ метавонанд ба холҳои SpO2 таъсир расонанд ва ин омилҳоро дар роҳ ба назар гирифтан мумкин нест.Дар ин мақола мо омилҳои мухталиферо, ки ба SpO2 таъсир мерасонанд, баррасӣ кардем, ки метавонанд дастрасии беморон ба хидматҳои Oximetry@Home таъсир расонанд.Ин омилҳо метавонанд ҳадафи онро барои коҳиш додани фишори хадамоти тиббии рӯ ба рӯ қисман ошуфта созанд.
Диапазони қобили қабули сершавии оксигени "муқаррарии" хун, ки тавассути оксиметри набз (SpO2) чен карда мешавад, 95%-99% аст.Сарфи назар аз мавҷудияти ҳуҷҷатҳо ба монанди Дастури таълимии Созмони Умумиҷаҳонии Тандурустӣ (ТУТ, 2011), изҳорот он қадар маъмул аст, ки дар мақолаҳои тиббӣ хеле кам истинод мекунанд.Ҳангоми ҷустуҷӯи маълумоти танзимкунанда оид ба SpO2 дар аҳолии ғайритиббӣ маълумоти кам пайдо мешавад.Дар як тадқиқоти 791 одамони 65-сола ва калонтар (Родригес-Молинеро ва дигарон, 2013) пас аз баррасии тағирёбандаҳо ба монанди COPD, холҳои миёнаи 5% SpO2 92% буд, ки ченкунии 5% -ро нишон медиҳад, ки оксигени хуни аҳолӣ пур шудааст. бе ягон шарҳи маълуми тиббӣ ба таври назаррас пасттар аст.Дар як таҳқиқоти дигари 458 афроди 40-79 сола (Enright & Sherrill, 1998), диапазони сершавии оксиген пеш аз санҷиши 6-дақиқаи роҳравӣ 92% -98% дар 5% ва дар 95% буд.Фоизи аввал 93%-99% фоиз аст.Ҳарду таҳқиқот расмиёти истифодашударо барои чен кардани SpO2 ба таври муфассал ҳуҷҷатгузорӣ накардаанд.
Тадқиқоти аҳолии 5,152 нафар дар Норвегия (Vold et al., 2015) нишон дод, ки 11,5% одамон SpO2 камтар ё баробар ба 95% маҳдудияти паст ё поёнии муқаррарӣ доранд.Дар ин тадқиқот, танҳо чанд нафаре, ки бо SpO2 паст аст, гирифтори нафастангӣ (18%) ё COPD (13%) гузориш дода шудааст, дар ҳоле ки аксарияти шахсони дорои BMI аз ҷиҳати оморӣ муҳим аз 25 (77%) ва калон буданд Баъзеҳо 70 сола ё калон буданд. калонтар (46%).Дар Шоҳигарии Муттаҳида, 24,4% ҳолатҳое, ки барои COVID-19 дар байни май ва августи соли 2020 санҷида шудаанд, 60 сола ва калонтар буданд ва 15% 70 сола ва калонтар буданд[8] (Вазорати тандурустӣ ва ҳифзи иҷтимоӣ, 2020).Гарчанде ки тадқиқоти Норвегия нишон медиҳад, ки 11,5% ҳар як аҳолӣ метавонад SpO2 паст дошта бошад ва аксари ин ҳолатҳо ташхиси маълуми роҳи нафас надоранд, адабиёт нишон медиҳад, ки "миллионҳо" COPD-и ташхиснашуда вуҷуд доранд (Bakerly & Cardwell, 2016) Ва эҳтимолан сатҳи баланди синдромҳои гиповентилятсияи фарбеҳии ташхиснашуда (Маса ва дигарон, 2019).Ҳиссаи аз ҷиҳати оморӣ муҳими холҳои номаълуми "меъёри пасти" SpO2, ки дар таҳқиқоти аҳолӣ пайдо шудаанд, метавонанд бемориҳои роҳи нафасии ташхиснашуда дошта бошанд.
Илова ба фарқияти умумӣ, омилҳои мушаххаси протоколе, ки барои чен кардани SpO2 истифода мешаванд, метавонанд ба натиҷаҳо таъсир расонанд.Байни андозагирии ҳангоми истироҳат гирифташуда ва андозагирии ҳангоми нишастан фарқияти аз ҷиҳати оморӣ муҳим мавҷуд аст (Ceylan et al., 2015).Илова бар ин, инчунин омилҳои синну сол ва фарбеҳӣ, SpO2 метавонад дар давоми 5-15 дақиқаи истироҳат кам шавад (Мехта ва Пармар, 2017), махсусан ҳангоми мулоҳиза (Бернарди ва дигарон, 2017).Ҳарорати дасту пойҳо, ки бо ҳарорати муҳити атроф алоқаманд аст, инчунин метавонад таъсири оморӣ дошта бошад (Хан ва дигарон, 2015), ба монанди изтироб ва мавҷудияти изтироб метавонад холҳоро ба як нуқтаи пурра коҳиш диҳад (Ardaa et al., 2020).Ниҳоят, маълум аст, ки хатои стандартии ченкунии оксиметри набз дар муқоиса бо ченкунии синхронии гази артериалӣ SaO2 (Ҷамъияти торакии Амрико, 2018) ± 2% аст, аммо аз нуқтаи назари клиникӣ, аз нуқтаи назари амалӣ, зеро барои ба назар гирифтани ин тафовут ягон рох нест, онро бо арзиши номиналй чен кардан ва амал кардан лозим аст.
Тағйироти SpO2 бо мурури замон ва ченкунии такрорӣ мушкилоти дигар аст ва дар бораи ин дар байни аҳолии ғайритиббӣ маълумоти хеле кам мавҷуд аст.Тадқиқоти андозаи хурди интихоб (n = 36) тағироти SpO2-ро дар давоми як соат баррасӣ кард [16] (Бхогал ва Мани, 2017), аммо дар бораи тағирёбанда дар давоми чанд ҳафта ченкуниҳои такрорӣ гузориш надодааст, ба мисли Оксиметрия @ Дар давоми хона.
Дар давраи мониторинги 14-рӯзаи Oximetry@Home, SpO2 дар як рӯз 3 маротиба чен карда шуд, ки ин метавонад барои беморони изтироб бештар бошад ва 42 ченкуниро гирифтан мумкин аст.Ҳатто агар фарз кунем, ки як протоколи ченкунӣ дар ҳар як ҳолат истифода мешавад ва ҳолати клиникӣ мӯътадил аст, асос барои бовар кардан вуҷуд дорад, ки дар ин андозагирӣ фарқияти муайян вуҷуд дорад.Таҳқиқоти аҳолӣ бо истифода аз як андоза нишон медиҳанд, ки 11,5% одамон метавонанд SpO2 аз 95% ё камтар дошта бошанд.Бо мурури замон, бо мурури замон, эҳтимолияти дарёфти хониши паст ҳангоми ченакҳои такрорӣ бо мурури замон ба амал меояд, ки пешниҳоди COVID-19 метавонад аз 11,5% зиёдтар бошад.
Алгоритм паси хидмати Oximetry@Home нишон медиҳад, ки натиҷаҳои бад бо холҳои пасти SpO2 алоқаманданд [17] (Шоҳ ва дигарон, 2020);онҳое, ки SpO2 аз 93% то 94% паст мешаванд, бояд аз муоинаи тиббии рӯ ба рӯ гузаранд ва барои қабул баррасӣ карда шаванд, 92% Ва дар поён бояд ёрии таъҷилии тиббии миёна гиранд.Бо татбиқи хидмати Oximetry@Home дар саросари кишвар, андозагирии такрории SpO2 аз ҷониби беморон дар хона омили муҳими фаҳмондани шароити клиникии онҳо мегардад.
Андозагирии SpO2 аксар вақт дар муддати кӯтоҳ ҳангоми ҷойгир кардани оксиметр анҷом дода мешавад.Бемор як муддат бе истироҳат менишинад.Аз майдони интизорӣ ба майдони клиникӣ рафтан ба истироҳати ҷисмонӣ халал мерасонад.Бо фаъол кардани хидмати Oximetry@Home, видеои NHS YouTube (2020) бароварда шуд.Видео тавсия медиҳад, ки бемороне, ки дар хона андозагирӣ мекунанд, 5 дақиқа хобида, оксиметрро ҷойгир кунанд ва пас аз 1 дақиқа пас аз ҷойгиркунӣ нишондиҳандаи устувортаринро ба даст оранд.Ин пайванди видеоӣ тавассути саҳифаи ояндаи платформаи ҳамкории NHS, ки ба шахсе, ки хидмати Oximetry@Home-ро таъсис додааст, паҳн шудааст, аммо чунин ба назар намерасад, ки ин метавонад дар муқоиса бо хонишҳои ҳангоми нишастан гирифташуда хонишҳои камтарро таъмин кунад.Қобили зикр аст, ки як видеои дигари омӯзиши тандурустии NHS дар Англия дар рӯзномаи Daily Mail як протоколи комилан дигарро тавсия медиҳад, ки ҳангоми нишастан хондан лозим аст (Daily Mail, 2020).
Дар шахси ба таври умум номаълум, холҳои пасти 95%, ҳатто коҳиши 1 хол аз сабаби сирояти COVID-19 метавонад ба рейтинги амбер оварда расонад, ки ба нигоҳубини мустақими клиникӣ оварда мерасонад.Он чизе, ки норавшан аст, ин аст, ки оё як нуқтаи таназзул кӯмаки мустақими клиникиро ба истифодаи самараноки захираҳо дар байни шахсони дорои холҳои пасти пеш аз беморӣ табдил медиҳад.
Ҳарчанд алгоритми миллӣ коҳиши SpO2-ро низ зикр мекунад, азбаски аксарияти ҳолатҳо холҳои пеш аз беморӣ SpO2-ро сабт накардаанд, ин омилро пеш аз ҳар гуна коҳиши ибтидоии вирусе, ки боиси арзёбии SpO2 шудааст, арзёбӣ кардан мумкин нест.Аз нуқтаи назари қабули қарор, аз ҷиҳати клиникӣ номуайян аст, ки оё сатҳи оптималии сершавӣ/перфузияи шахс ҳангоми нишастан бояд ҳамчун асос барои нигоҳубини бофта истифода шавад ё сатҳи пасти сершавӣ/перфузия ҳангоми хобидан пас аз истироҳат бояд ҳамчун асоси.Чунин ба назар мерасад, ки сиёсате дар ин бора аз ҷониби кишвар розӣ нашудааст.
SpO2% як параметри қобили дастрас барои арзёбии COVID-19 мебошад.NHS Англия 370,000 оксиметрро барои истифода аз беморони сершумор барои тақсимот ба хидматҳо харидааст.
Омилҳои тавсифшуда метавонанд боиси тағироти зиёди андозагирии як нуқтаи SpO2 гарданд ва баррасиҳои рӯ ба рӯ беморонро дар шӯъбаҳои ёрии таъҷилӣ ё ёрии таъҷилӣ ба вуҷуд оранд.Бо гузашти вақт, ҳазорон беморон дар ҷомеа метавонанд барои SpO2 назорат карда шаванд, ки ин метавонад ба шумораи зиёди баррасиҳои нолозими рӯ ба рӯ оварда расонад.Вақте ки таъсири омилҳое, ки ба хонишҳои SpO2 дар ҳолатҳои COVID-19 таъсир мерасонанд, дар заминаи ченакҳои клиникӣ ва хонаводагӣ дар асоси аҳолӣ таҳлил ва ҷойгир карда мешаванд, таъсири эҳтимолӣ аз ҷиҳати оморӣ муҳим аст, бахусус барои онҳое, ки “миллионҳо гум шудаанд” Эҳтимоли муҳими SpO2 интиқодӣ аст.Илова бар ин, хидмати Oximetry@Home эҳтимоли зиёд дорад, ки одамонеро, ки холҳои қатъӣ доранд, тавассути ҳадафи одамони аз 65-сола боло ва онҳое, ки метавонанд BMI баландтар бо бемориҳои ҳамроҳшаванда дошта бошанд, интихоб кунад.Тадқиқотҳо нишон доданд, ки шумораи аҳолии «меъёри паст» ҳадди аққал 11,5% ҳамаи шахсони алоҳидаро ташкил медиҳад, аммо аз сабаби меъёрҳои интихоби хидмати Oximetry@Home, ин фоиз хеле баландтар ба назар мерасад.
Азбаски омилҳое, ки ба холҳои SpO2 таъсир мерасонанд, дар кор ҳастанд, беморони дорои холҳои пасттар, махсусан онҳое, ки 95% хол доранд, метавонанд якчанд маротиба байни рейтингҳои сабз ва каҳрабо гузаранд.Ин амал метавонад ҳатто дар байни андозагирии муқаррарии амалияи клиникӣ ҳангоми муроҷиат ба Oximetry@Home ва ченкунии аввал, вақте ки бемор протоколи хоби 6-дақиқаро дар хона истифода мебарад, рух диҳад.Агар бемор худро бад ҳис кунад, изтироб ҳангоми ченкунӣ метавонад онҳоеро, ки холҳои ҳадди аққал аз 95% камтар аст, коҳиш диҳад ва ба нигоҳубин муроҷиат кунад.Ин метавонад боиси ғамхории сершумори нолозими рӯ ба рӯ гардад ва ба хидматрасоние, ки иқтидори онҳо расидаанд ё аз он зиёдтаранд, фишори иловагӣ эҷод кунанд.
Ҳатто берун аз масири ба истифода додашудаи Oximetry@Home ва лавозимоти тиббие, ки беморонро бо оксиметрҳо таъмин мекунанд, гузоришҳои хабарӣ дар бораи фоиданокии оксиметрҳои набз паҳн шудаанд ва маълум нест, ки чанд нафар аҳолӣ метавонанд дар посух ба пандемияи COVID-19 оксиметрҳои пулсӣ дошта бошанд, ҳарчанд бисёр фурӯшандагони гуногун мавҷуданд, ки таҷҳизоти нисбатан арзон пешниҳод мекунанд ва гузоришҳо дар бораи таҷҳизоти фурӯхташуда (CNN, 2020), ин рақам метавонад ҳадди аққал садҳо ҳазорҳо бошад.Омилҳое, ки дар ин мақола тавсиф шудаанд, метавонанд ба ин одамон таъсир расонанд ва ба хидмат фишор оваранд.
Мо изҳор менамоем, ки ҳар яке аз муаллифони номбаршуда дар таҳияи ин мақола саҳми арзанда гузошта, дар идеяҳо ва мундариҷаи хаттӣ саҳм гузоштаанд.
Аз сабаби тасдиқи Кумитаи таҳлили адабиёт ва этикаи тадқиқотӣ, он барои пешниҳоди ин мақола дахл надорад.
Мубодилаи маълумот ба ин мақола дахл надорад, зеро дар давраи тадқиқоти ҷорӣ ягон маҷмӯи маълумот тавлид ё таҳлил карда нашудааст.
Лутфан почтаи электронии худро барои дастурҳо оид ба барқароркунии пароли худ санҷед.Агар шумо дар давоми 10 дақиқа паёми электронӣ нагиред, суроғаи почтаи электронии шумо метавонад ба қайд гирифта нашавад ва ба шумо лозим меояд, ки ҳисоби нави Wiley Library Library эҷод кунед.
Агар суроға ба ҳисоби мавҷуда мувофиқат кунад, шумо паёми почтаи электронӣ бо дастур оид ба дарёфти номи корбар мегиред
Вақти фиристодан: июл-15-2021