Хусусиятҳои клиникӣ ва молекулавии Hypervi ба карбапенем тобовар

Javascript дар айни замон дар браузери шумо ғайрифаъол аст.Вақте ки JavaScript ғайрифаъол аст, баъзе функсияҳои ин вебсайт кор намекунанд.
Тафсилоти мушаххаси худ ва доруҳои мушаххаси мавриди таваҷҷӯҳи худро сабт кунед ва мо маълумотеро, ки шумо бо мақолаҳо пешниҳод мекунед, дар базаи васеи мо мувофиқат мекунем ва ба шумо нусхаи PDF-ро тавассути почтаи электронӣ сари вақт мефиристем.
Хусусиятҳои клиникӣ ва молекулавии ба карбапенем муқовимати баланди вируленти Klebsiella pneumoniae дар беморхонаи сеюм дар Шанхай
Чжоу Конг, 1 Ву Цян, 1 Хэ Леци, 1 Чжан Хуэй, 1 Сю Маосуо, 1 Бао Юйюан, 2 Цзинь Чжи, 3 Фан Шен 11 Шуъбаи тибби лаборатории клиникии беморхонаи панҷуми халқии Шанхай, Донишгоҳи Фудан, Шанхай, Ҷумҳурии Халқии Ҷумҳурии Тоҷикистон Чин;2 Шӯъбаи тибби лаборатории Шанхай Ҷиаотонг, Беморхонаи кӯдаконаи Шанхай, Шанхай, Ҷумҳурии Мардумии Чин;3 Шӯъбаи асабшиносӣ, Беморхонаи панҷуми халқии Шанхай, Донишгоҳи Фудан Муаллифи вобаста: Фан Шен, Шӯъбаи тибби лаборатории клиникӣ, Беморхонаи панҷуми халқии Шанхай, Донишгоҳи Фудан, № 128 Руили Роуд, ноҳияи Минханг, Шанхай, Индекси почта 2002481610T Почтаи электронӣ [почтаи электронӣ ҳифз шудааст] Замина: Омезиши муқовимати карбапенем ва гипервирулентӣ дар Klebsiella pneumoniae боиси мушкилоти ҷиддии тандурустии ҷамъиятӣ гардид.Солҳои охир гузоришҳо дар бораи изолятҳои ба карбапенем муқовимати баланди вируленти Klebsiella pneumoniae (CR-hvKP) зиёд шуда истодаанд.Маводҳо ва усулҳо: Таҳлили ретроспективии арзёбии маълумоти клиникии беморони мубталои CR-hvKP аз январи соли 2019 то декабри соли 2020 дар беморхонаи сеюм.Ҳисоб кардани Klebsiella pneumoniae, Klebsiella pneumoniae (hmKP), Klebsiella pneumoniae ба карбапенем (CR-hmKP) ва пневмонияи баланди вирусентии ба карбапенем тобовар дар давоми 2 сол Шумораи изолятҳои Леберелла (CR-hvKP).Муайян кардани PCR генҳои муқовимат, генҳои марбут ба вируленсия, генҳои серотипи капсулярӣ ва чопкунии пайдарпаии бисёрсоҳавӣ (MLST) изолятҳои CR-hvKP.Натиљањо: Њамагї 1081 штамми такрорнашавандаи Klebsiella pneumoniae дар давоми тадќиќот људо карда шуданд., Аз он чумла 392 штамм Klebsiella pneumoniae (36,3%), 39 штамм CR-hmKP (3,6%) ва 16 штамм CR-hvKP (1,5%).Тақрибан 31,2% (5/16) CR-hvKP дар соли 2019 ҷудо карда мешавад ва тақрибан 68,8% (11/16) CR-hvKP дар соли 2020 ҷудо карда мешавад. Дар байни 16 штаммҳои CR-hvKP, 13 штамм ST1 ва ST1 мебошанд. серотипи K64, 1 штамм серотипҳои ST11 ва K47, 1 штамм серотипҳои ST23 ва K1 ва 1 штамм ST86 ва K2 мебошанд.Дар ҳама 16 изолятсияи CR-hvKP генҳои entB, fimH, rmpA2, iutA ва iucA мавҷуданд, ки пас аз он mrkD (n=14), rmpA (n=13), аэробактин (n=2) , AllS ( n=1).16 изолятсияи CR-hvKP ҳама гени карбапенемаза blaKPC-2 ва гени спектри васеъшудаи β-лактамаза blaSHV-ро доранд.Натиҷаҳои изи ангуштони ДНК ERIC-PCR нишон доданд, ки 16 штаммҳои CR-hvKP хеле полиморфӣ буданд ва бандҳои ҳар як штамм ба таври назаррас фарқ карда, ҳолати спорадиро нишон медиҳанд.Хулоса: CR-hvKP гох-гох таксим шуда бошад хам, сол то сол меафзояд.сол.Аз ин рӯ, бояд диққати клиникиро ба вуҷуд овард ва барои пешгирӣ кардани клонкунӣ ва паҳншавии супербактери CR-hvKP чораҳои зарурӣ дидан лозим аст.Калидвожаҳо: Klebsiella pneumoniae, муқовимати карбапенем, вируленти баланд, луобии баланд, эпидемиология
Klebsiella pneumoniae як патогени оппортунистист, ки метавонад боиси сироятҳои гуногун, аз ҷумла пневмония, сироятҳои роҳҳои пешоб, бактериемия ва менингит гардад.1 Дар сӣ соли охир, бар хилофи классикии Klebsiella pneumoniae (cKP), луоби нави хеле заҳролудкунандаи Klebsiella pneumoniae (hvKP) як патогени аз ҷиҳати клиникӣ муҳим гардид, ки онро дар сироятҳои хеле хашмгин ба монанди абсцессҳои ҷигар пайдо кардан мумкин аст. ва шахсони гирифтори иммунитет.2 Бояд қайд кард, ки ин сироятҳо одатан бо сироятҳои паҳншудаи харобиовар, аз ҷумла эндофтальмит ва менингит ҳамроҳ мешаванд.3 Истеҳсоли фенотипи баланди луобпардаи луобпардаи hvKP одатан аз ҳисоби зиёд шудани истеҳсоли полисахаридҳои капсулярӣ ва мавҷудияти генҳои вируленсионии мушаххас, аз қабили rmpA ва rmpA2.4 вобаста аст.Фенотипи баланди луоб одатан тавассути "санҷиши сатр" муайян карда мешавад.Колонияҳои Klebsiella pneumoniae, ки дар як шабонарӯз дар лавҳаҳои агар хун парвариш карда мешаванд, бо ҳалқа дароз карда мешаванд.Вақте ки ресмони часпак бо дарозии >5мм ба вуҷуд меояд, «озмоиши ресмон» мусбат аст.5 Тадқиқоти ба наздикӣ гузаронидашуда нишон дод, ки peg-344, iroB, iucA, rmpA rmpA2 ва rmpA2 биомаркерҳо мебошанд, ки метавонанд hvkp-ро дақиқ муайян кунанд.6 Дар ин тадқиқот, Klebsiella pneumoniae хеле заҳролуд ҳамчун дорои фенотипи часпаки баланди луоб (натиҷаи санҷиши сатри мусбӣ) ва дорои мавзеъҳои вирусии Klebsiella pneumoniae (rmpA2, iutA, iucA) дар солҳои 1980 дар гузоришҳои ҷамоаҳои Тайван тавсиф шудааст. -абсцессҳои бадастомадаи ҷигар, ки аз ҷониби hvKP ба вуҷуд омадаанд, бо осеби шадиди узвҳои ниҳоӣ, ба монанди менингит ва эндофтальмит.7,8 hvKP дар бисёр кишварҳои Осиё, Аврупо ва Амрико интиқоли пароканда дорад.Гарчанде дар Аврупо ва Амрико якчанд ҳодисаҳои HvKP ба қайд гирифта шуда бошанд ҳам, паҳншавии hvKP асосан дар кишварҳои Осиё, бахусус Чин, рух додааст.9
Умуман, hvKP ба антибиотикҳо ҳассостар аст, дар ҳоле ки пневмонияи ба карбапенем тобовар Клебсиелла (CRKP) камтар заҳролуд аст.Бо вуҷуди ин, бо паҳншавии муқовимати маводи мухаддир ва плазмидҳои вирусӣ, CR-hvKP бори аввал аз ҷониби Чжан ва дигарон тавсиф карда шудааст.дар соли 2015, ва гузоришҳои дохилӣ бештар ва бештар вуҷуд дорад.10 Азбаски CR-hvKP метавонад сироятҳои ҷиддӣ ва табобаташ душворро ба вуҷуд орад, агар клони пандемия пайдо шавад, он метавонад "супербактери" навбатӣ гардад.То имрўз аксари сироятњое, ки бо CR-hvKP ба амал омадаанд, дар њолатњои пароканда ба амал омадаанд ва хуруљњои миќёси хурд хеле каманд.11,12
Дар айни замой суръати ошкор кардани CR-hvKP паст буда, тадкикотхои ба он вобаста каманд.Эпидемиологияи молекулавии CR-hvKP дар минтақаҳои гуногун гуногун аст, бинобар ин бояд тақсимоти клиникӣ ва хусусиятҳои молекулавии эпидемиологии CR-hvKP дар ин минтақа омӯхта шавад.Ин тадқиқот генҳои муқовимат, генҳои марбут ба вируленсия ва MLST-и CR-hvKP-ро ҳамаҷониба таҳлил кардааст.Мо кӯшиш кардем, ки паҳншавӣ ва эпидемиологияи молекулавии CR-hvKP-ро дар беморхонаи сеюм дар Шанхай, шарқи Чин тафтиш кунем.Ин тадкикот барои фахмидани эпидемиологияи молекулавии CR-hvKP дар Шанхай ахамияти калон дорад.
Изолятҳои такрорнашавандаи Klebsiella pneumoniae аз Беморхонаи панҷуми мардумии Шанхай, ки ба Донишгоҳи Фудан вобаста аст, аз моҳи январи соли 2019 то декабри соли 2020 ба таври ретроспективӣ ҷамъоварӣ карда шуданд ва фоизи hmKP, CRKP, CR-hmkp ва CR-hvKP ҳисоб карда шуданд.Ҳама изолятҳо аз ҷониби анализатори паймонҳои автоматии микробҳои VITEK-2 муайян карда шуданд (Biomerieux, Marcy L'Etoile, Фаронса).Масс-спектрометрияи Малди-Тоф (Брукер Далтоник, Биллерика, МА, ИМА) барои аз нав тафтиш кардани штаммҳои бактерияҳо истифода шуд.Фенотипи баланди луоб бо "санҷиши сатр" муайян карда мешавад.Вақте ки имипенем ё меропенем тобовар аст, муқовимати карбапенем тавассути санҷиши ҳассосияти дору муайян карда мешавад.Клебсиелла pneumoniae дорои фенотипи баланди луобӣ (натиҷаи санҷиши сатри мусбат) ва дорои мавзеъҳои плазми вирусии Klebsiella pneumoniae (rmpA2, iutA, iucA)6 муайян карда мешавад.
Колонияи ягонаи Klebsiella pneumoniae дар лавҳаи агар хуни 5% гӯсфанд эм карда шуд.Пас аз инкубатсияи шабонарӯзӣ дар ҳарорати 37°С, колонияро бо ҳалқаи эмкунӣ бо нармӣ боло кашед ва 3 маротиба такрор кунед.Агар се маротиба хати часпак пайдо шавад ва дарозии он аз 5 мм зиёд бошад, "санҷиши хат" мусбат ҳисобида мешавад ва штамм дорои фенотипи баланди луоб аст.
Дар анализатори компакти микробҳои автоматии VITEK-2 (Biomerieux, Marcy L'Etoile, Фаронса) ҳассосияти зиддимикробӣ ба якчанд антибиотикҳои маъмулан истифодашаванда тавассути микро-аз шўрбо муайян карда шуд.Натиҷаҳо мувофиқи ҳуҷҷати роҳнамое, ки аз ҷониби Институти стандартҳои клиникӣ ва лабораторӣ таҳия шудааст (CLSI, 2019) тафсир карда мешаванд.E. coli ATCC 25922 ва Klebsiella pneumoniae ATCC 700603 ҳамчун назорат барои санҷиши ҳассосияти зиддимикробӣ истифода шуданд.
ДНК-и геномии ҳамаи изолятҳои Klebsiella pneumoniae тавассути маҷмӯаи TIANamp Bacteria Genomic DNA (Tiangen Biotech Co. Ltd., Пекин, Чин) истихроҷ карда шуд.Генҳои спектри васеъшудаи β-лактамаза (blaCTX-M, blaSHV ва blaTEM), генҳои карбапенемаза (blaKPC, blaNDM, blaVIM, blaIMP ва blaOXA-48) ва 9 генҳои репрезентативии марбут ба вирулентӣ, аз ҷумла pLVPK плазми, локусҳо монанд (ҳама) , mrkD, entB, iutA, rmpA, rmpA2, iucA ва aerobactin) тавассути PCR, тавре ки қаблан тавсиф шуда буд, тақвият дода шуданд.13,14 Генҳои хоси серотипи капсулярӣ (K1, K2, K5, K20, K54 ва K57) тавассути ПТР, тавре ки дар боло тавсиф шудааст, тақвият дода шуданд.14 Агар манфӣ бошад, локуси wzi-ро барои муайян кардани генҳои хоси серотипи капсулярӣ афзоиш диҳед ва пайдарпай кунед.15 Примерҳои дар ин тадқиқот истифодашуда дар ҷадвали S1 оварда шудаанд.Маҳсулоти мусбати ПТР аз ҷониби платформаи пайдарпайии NextSeq 500 (Иллумина, Сан Диего, CA, ИМА) пайдарпай шуданд.Пайдарпаии нуклеотидҳоро тавассути иҷро кардани BLAST дар вебсайти NCBI муқоиса кунед (http://blast.ncbi.nlm.nih.gov/Blast.cgi).
Навиштани пайдарпайии бисёрсоҳавӣ (MLST) тавре анҷом дода шуд, ки дар вебсайти Институти Пастер MLST тавсиф шудааст (https://bigsdb.pasteur.fr/klebsiella/klebsiella.html).Ҳафт генҳои хонагӣ gapA, infB, mdh, pgi, phoE, rpoB ва tonB тавассути PCR тақвият дода шуданд ва пайдарпай шуданд.Навъи пайдарпай (ST) бо роҳи муқоисаи натиҷаҳои пайдарпай бо пойгоҳи додаҳои MLST муайян карда мешавад.
Ҳомологияи Klebsiella pneumoniae таҳлил карда шуд.ДНК-и геномии Klebsiella pneumoniae ҳамчун қолаб истихроҷ карда шуд ва праймерҳои ERIC дар ҷадвали S1 нишон дода шудаанд.PCR ДНК-и геномиро тақвият медиҳад ва изи ангушти ДНК-и геномиро месозад.16 маҳсулоти ПТР тавассути электрофорези 2% агарози гелӣ муайян карда шуданд.Натиҷаҳои изи ангуштони ДНК бо истифода аз шинохти бандҳои нармафзори QuantityOne муайян карда шуданд ва таҳлили генетикӣ бо истифода аз усули гурӯҳи ҷуфтнашудаи ҷуфтшуда (UPGMA) миёнаи арифметикӣ анҷом дода шуд.Изолятҳое, ки шабоҳаташон аз 75% зиёд аст, як генотип ва онҳое, ки шабоҳаташон <75% доранд, генотипҳои гуногун ҳисобида мешаванд.
Барои таҳлили маълумот бастаи нармафзори омории SPSS барои Windows 22.0 -ро истифода баред.Маълумот ҳамчун миёна ± инҳирофи стандартӣ (SD) тавсиф карда мешаванд.Тағйирёбандаҳои категориявӣ тавассути санҷиши хи-квадрат ё санҷиши дақиқи Фишер арзёбӣ карда шуданд.Ҳама санҷишҳои оморӣ 2-думдор мебошанд ва арзиши P <0,05 аз ҷиҳати омор муҳим ҳисобида мешавад.
Беморхонаи панҷуми мардумии Шанхай, ки ба Донишгоҳи Фудан вобаста аст, аз 1 январи соли 2019 то 31 декабри соли 2020 1081 изолятсияи Klebsiella pneumoniae ҷамъоварӣ кард ва изолятҳои такрориро аз як бемор хориҷ кард.Дар байни онҳо 392 штамм (36,3%) hmKP, 341 штамм (31,5%) CRKP, 39 штамм (3,6%) CR-hmKP ва 16 штамм (1,5%) CR-hvKP буданд.Қобили зикр аст, ки 33,3% (13/39) CR-hmKP ва 31,2% (5/16) CR-hvKP аз соли 2019, 66,7% (26/39) CR-hmKP ва 68,8% (11/16) ) CR-hvKP аз соли 2020 ҷудо карда шуд. Аз балғам (17 штамм), пешоб (12 штамм), моеъи дренажӣ (4 штамм), хун (2 штамм), чирк (2 штамм), сафро (1 изолятсия) ва эффузияи плевралӣ (1 изолятсия), мутаносибан.16 намуди CR-hvKP аз балғам (9 изолят), пешоб (5 изолят), хун (1 изолят) ва эффузияи плевра (1 изолят) дарёфт карда шуд.
Тавассути муайянкунии штамм, санҷиши ҳассосияти маводи мухаддир, санҷиши сатр ва ошкор кардани генҳои марбут ба вируленсия, 16 штамм CR-hvKP тафтиш карда шуданд.Хусусиятҳои клиникии 16 беморони сироятёфтаи изолятсияи CR-hvKP дар ҷадвали 1 ҷамъбаст карда шудаанд. Аз 16 беморон 13 нафар (81,3%) мардон буданд ва ҳамаи беморон аз 62 сола калонтар буданд (синну соли миёна: 83,1±10,5 сол).Онҳо аз 8 палата омадаанд ва зиёда аз нисфи онҳо аз ICU марказӣ омадаанд (9 ҳолат).Бемориҳои асосӣ бемориҳои мағзи сар (75%, 12/16), гипертония (50%, 8/16), бемории музмини обструктивии шуш (50%, 8/16) ва ғайра мебошанд. Ҷарроҳии инвазивӣ вентилятсияи механикиро (62,5%, 10/) дар бар мегирад. 16), катетери пешоб (37,5%, 6/16), найчаи меъда (18,8%, 3/16), чаррохи (12,5%, 2/16) ва катетери дохили варид (6,3%, 1/16).Аз 16 бемор нӯҳ нафар фавтиданд ва 7 бемор беҳтар шуда, мураххас шуданд.
39 изолятсияи CR-hmKP аз рӯи дарозии ресмони часпак ба ду гурӯҳ тақсим карда шуд.Дар байни онҳо 20 изолятсияи CR-hmKP бо дарозии ресмони часпакашон ≤ 25 мм ба як гурӯҳ ва 19 изолятҳои CR-hmKP, ки дарозии ресмони часпакаш> 25 мм аст, ба гурӯҳи дигар тақсим карда шуданд.Усули ПТР суръати мусбати генҳои марбут ба вируленсия rmpA, rmpA2, iutA ва iucA-ро муайян мекунад.Меъёрҳои мусбати генҳои вирусии марбут ба CR-hmKP дар ду гурӯҳ дар ҷадвали 2 нишон дода шудаанд. Дар сатҳи мусбати генҳои вирусии CR-hmKP дар байни ду гурӯҳ фарқияти оморӣ вуҷуд надошт.
Дар ҷадвали 3 профилҳои муқовимат ба зиддимикробҳои 16 дору оварда шудаанд.16 изолятсияи CR-hvKP ба маводи мухаддир муқовимат нишон дод.Ҳама изолятҳо бо ампициллин, ампициллин/сулбактам, цефоперазон/сулбактам, пиперациллин/тазобактам, цефазолин, цефуроксим, цефтазидим, цефтриаксон, цефепим, цефокситин, имипенем ва меропенем муқовимат карда шуданд.Триметоприм-сульфаметоксазол пасттарин сатҳи муқовимат (43,8%), пас аз он амикацин (62,5%), гентамицин (68,8%) ва ципрофлоксацин (87,5%) буданд.
Тақсимоти генҳои марбут ба вируленсия, генҳои муқовимати зиддимикробӣ, генҳои серотипи капсулӣ ва MLST аз 16 изолятсияи CR-hvKP дар расми 1 нишон дода шудааст. Натиҷаҳои электрофорези агароз гели баъзе генҳои ба вируленсия алоқаманд, генҳои муқовимати зиддимикробӣ ва генҳои серотипи капсулӣ Дар расми 1 нишон дода шудааст. Тасвири 2. Таҳлили MLST ҳамагӣ 3 ST-ро нишон медиҳад, ST11 аз ҳама бештар ST (87,5%, 14/16), пас аз он ST23 (6,25%, 1/16) ва ST86 (6,25%, 1) аст. /16).Аз р9и натицахои типкунии wzi 4 серотипхои гуногуни капсулй муайян карда шуданд (расми 1).Дар байни 16 изолятҳои ба карбапенем тобовар hvKP, K64 серотипи маъмултарин (n=13) мебошад, баъдан K1 (n=1), K2 (n=1) ва K47 (n=1) мебошанд.Илова бар ин, штамми серотипи капсулии К1 ST23, штамм серотипи капсулярии К2 ST86 ва 13 штамм боқимондаи K64 ва 1 штамм K47 ҳама ST11 мебошанд.Сатҳи мусбати 9 генҳои вирулентӣ дар 16 изолятсияи CR-hvKP дар расми 1 нишон дода шудааст. , Генҳои марбут ба вирулентӣ entB, fimH, rmpA2, iutA ва iucA дар 16 штаммҳои CR-hvKP мавҷуданд ва пас аз он mrkD (n =) 14), rmpA (n = 13), аэробактерин (n = 2), AllS (n = 1).16 изолятсияи CR-hvKP ҳама гени карбапенемаза blaKPC-2 ва гени спектри васеъшудаи β-лактамаза blaSHV-ро доранд.16 изолятсияи CR-hvKP генҳои карбапенеми blaNDM, blaVIM, blaIMP, blaOXA-48 ва генҳои спектри васеъи β-лактамазаҳои blaTEM, гурӯҳи blaCTX-M-2 ва гурӯҳи blaCTX-M-8-ро нагирифтанд.Дар байни 16 штаммҳои CR-hvKP, 5 штамм гени спектри васеъшудаи β-лактамазаро гурӯҳи blaCTX-M-1 ва 6 штамм генҳои спектри васеъи β-лактамазаро гурӯҳи blaCTX-M-9 доштанд.
Тасвири 1 Генҳои марбут ба вируленсия, генҳои муқовимати зиддимикробӣ, генҳои серотипи капсулярӣ ва MLST аз 16 изолятсияи CR-hvKP.
Тасвири 2 Электрофорези гели агарозии баъзе генҳои марбут ба вируленсия, генҳои муқовимати зиддимикробӣ ва генҳои серотипи капсулӣ.
Эзоҳ: M, DNA marker;1, blaKPC (893 бит);2, entB (400bp);3, rmpA2 (609bp);4, RmpA (429bp);5, iucA (239bp);6, iutA (880 бит);7 , Аэробактерин (556bp);8, K1 (1283б.);9, K2 (641 бит);10, ҳама S (508bp);11, mrkD (340bp);12, fimH (609bp).
ERIC-PCR барои таҳлили гомологияи 16 изолятсияи CR-hvKP истифода шуд.Пас аз амплификацияи ПТР ва электрофорези гели агарозӣ 3-9 порчаҳои ДНК мавҷуданд.Натиҷаҳои изи ангушт нишон доданд, ки 16 изолятсияи CR-hvKP хеле полиморфӣ буданд ва дар байни изолятҳо фарқиятҳои возеҳ вуҷуд доранд (Расми 3).
Дар солхои охир дар бораи изолятсияхои CR-hvKP торафт бештар хабархо ба даст оварда мешаванд.Пайдоиши изолятсияҳои CR-hvKP ба саломатии аҳолӣ хатари ҷиддӣ эҷод мекунад, зеро онҳо метавонанд дар одамони солим сироятҳои ҷиддӣ ва табобаташ душворро ба вуҷуд оранд.Дар ин тадқиқот, паҳншавӣ ва хусусиятҳои молекулавии эпидемиологии CR-hvKP дар як беморхонаи сеюм дар Шанхай аз соли 2019 то 2020 барои арзёбии хатари хуруҷи CR-hvKP ва тамоюли рушди он дар ин самт омӯхта шудааст.Ҳамзамон, ин таҳқиқот метавонад арзёбии ҳамаҷонибаи сироятии клиникиро таъмин кунад, ки барои пешгирии паҳншавии минбаъдаи чунин изолятҳо аҳамияти калон дорад.
Ин тадқиқот ба таври ретроспективӣ тақсимоти клиникӣ ва тамоюли CR-hvKP аз соли 2019 то 2020 таҳлил карда шуд. Аз соли 2019 то 2020 изолятҳои CR-hvKP тамоюли афзоишро нишон доданд.Тақрибан 31,2% (5/16) CR-hvKP дар соли 2019 ҷудо карда шуд ва 68,8% (11/16) CR-hvKP дар соли 2020 ҷудо карда шуд, ки ба тамоюли болоравии CR-hvKP дар адабиёт мувофиқат мекунад.Азбаски Чжан ва дигарон.CR-hvKP бори аввал дар соли 2015 тавсиф шудааст,10 адаби бештари CR-hvKP гузориш дода шудааст, 17-20 асосан дар минтақаи Осиё ва Уқёнуси Ором, махсусан дар Чин.CR-hvKP як бактерияи олиҷанобест, ки дорои вируси олӣ ва муқовимат ба маводи мухаддир аст.Он ба саломатии одамон зарарнок буда, фавти одамон зиёд аст.Аз ин ру, бояд диккат дода, барои пешгирй кардани пахншавии он чорахо дидан лозим аст.
Таҳлили муқовимати антибиотикҳои 16 изолятсияи CR-hvKP сатҳи баланди муқовимати антибиотикҳоро нишон дод.Ҳама изолятҳо бо ампициллин, ампициллин/сулбактам, цефоперазон/сулбактам, пиперациллин/тазобактам, цефазолин, цефуроксим, цефтазидим, цефтриаксон, цефепим, цефокситин, имипенем ва меропенем муқовимат карда шуданд.Триметоприм-сульфаметоксазол пасттарин сатҳи муқовимат (43,8%), пас аз он амикацин (62,5%), гентамицин (68,8%) ва ципрофлоксацин (87,5%) буданд.Меъёри муқовимати CR-hmkp, ки онро Линглинг Чжан ва дигарон омӯхтаанд, ба ин тадқиқот монанд аст [12].Беморони гирифтори CR-hvKP бисёр бемориҳои асосӣ, иммунитети паст ва қобилияти сусти мустақилонаи стерилизатсия доранд.Аз ин рӯ, табобати саривақтӣ дар асоси натиҷаҳои санҷиши ҳассосияти зиддимикробӣ хеле муҳим аст.Агар зарур бошад, макони сироятёфтаро бо дренаж, тозакунӣ ва дигар усулҳо ёфтан ва табобат кардан мумкин аст.
39 изолятсияи CR-hmKP аз рӯи дарозии ресмони часпак ба ду гурӯҳ тақсим карда шуд.Дар байни онҳо 20 изолятсияи CR-hmKP бо дарозии ресмони часпакашон ≤ 25 мм ба як гурӯҳ ва 19 изолятҳои CR-hmKP, ки дарозии ресмони часпакаш> 25 мм аст, ба гурӯҳи дигар тақсим карда шуданд.Дар муқоиса бо суръати мусбати генҳои вирулентии CR-hmKP дар байни ду гурӯҳ, дар сатҳи мусбати генҳои вирулентӣ байни ин ду гурӯҳ фарқияти аз ҷиҳати оморӣ муҳим набуд.Тадқиқот аз ҷониби Лин Зе ва дигарон.нишон дод, ки суръати мусбати генҳои вирусентии Klebsiella pneumoniae нисбат ба Klebsiella pneumoniae хеле баланд аст.21 Бо вуҷуди ин, оё суръати мусбати генҳои вирулентӣ бо дарозии занҷири часпанда мусбӣ алоқаманд аст ё не, номаълум боқӣ мемонад.Тадқиқотҳои дигар нишон доданд, ки классикии Klebsiella pneumoniae инчунин метавонад як Klebsiella pneumoniae хеле заҳролуд бошад, ки сатҳи баланди мусбати генҳои вирулентӣ дорад.22 Ин тадқиқот нишон дод, ки суръати мусбати генҳои вирусии CR-hmKP бо дарозии луоб алоқамандии мусбӣ надорад.Сатр (ё бо дарозии сатри часпак зиёд намешавад).
Изҳои ангуштони ERIC PCR-и ин таҳқиқот полиморфӣ мебошанд ва байни беморон ягон кроссовери клиникӣ вуҷуд надорад, аз ин рӯ 16 беморони гирифтори сирояти CR-hvKP ҳолатҳои пароканда мебошанд.Дар гузашта аксари сироятҳое, ки аз CR-hvKP ба вуҷуд омадаанд, ҳамчун ҳолатҳои ҷудогона ё пароканда гузориш дода шуда буданд, 23,24 ва хуруҷи миқёси хурди CR-hvKP дар адабиёт хеле кам ба назар мерасанд.11,25 ST11 маъмултарин ST11 дар изолятсияҳои CRKP ва CR-hvKP дар Чин мебошад.26,27 Гарчанде ки ST11 CR-hvKP 87,5% (14/16) аз 16 изолятсияи CR-hvKP дар ин тадқиқотро ташкил дод, гумон кардан мумкин нест, ки 14 штамм ST11 CR-hvKP аз як клон мебошанд, бинобар ин изи ангуштони ERIC PCR талаб мешавад.Таҳлили гомологӣ.
Дар ин тадкикот хамаи 16 нафар беморони гирифтори CR-hvKP ҷарроҳии инвазивӣ гузаронида шуданд.Тибқи гузоришҳо, хуруҷи марговари пневмонияи марбут ба вентилятор, ки аз ҷониби CR-hvKP11 ба вуҷуд омадааст, нишон медиҳад, ки расмиёти инвазивӣ метавонад хатари сирояти CR-hvKP-ро зиёд кунад.Дар баробари ин 16 нафар беморони гирифтори CR-hvKP касалихои асосй доранд, ки дар байни онхо касалихои рагхои мағзи сар бештар маъмуланд.Тадқиқоти қаблӣ нишон дод, ки бемории рагҳои мағзи сар омили муҳими мустақили хатар барои сирояти CR-hvKP мебошад.28 Сабаби ин падида метавонад суст шудани иммунитети беморони гирифтори бемории мағзи сар бошад, бактерияҳои патогениро мустақилона истисно кардан мумкин нест ва танҳо ба таъсири бактерицидии онҳо такя мекунад.Антибиотикҳо дар муддати тӯлонӣ ба омезиши муқовимат ба маводи мухаддир ва гипервируленсия оварда мерасонанд.Дар байни 16 бемор, 9 нафар фавтиданд ва сатҳи фавт 56,3% (9/16) буд.Сатҳи фавт дар таҳқиқоти қаблӣ аз 10,12 зиёдтар аст ва дар таҳқиқоти қаблӣ аз 11,21 камтар аст.Синни миёнаи 16 нафар беморон 83,1±10,5 солро ташкил дод, ки ин шаходат медихад, ки пиронсолон ба CR-hvKP бештар дучор мешаванд.Таҳқиқоти қаблӣ нишон доданд, ки ҷавонон бештар ба сироят дучор мешаванд.Вируснокии Klebsiella pneumoniae.29 Бо вуҷуди ин, тадқиқотҳои дигар нишон доданд, ки пиронсолон ба вируси хеле заҳролуд Klebsiella pneumoniae24,28 ҳассос мебошанд.Ин тадқиқот ба ин мувофиқат мекунад.
Дар байни 16 штамм CR-hvKP, ба гайр аз як намуди ST23 CR-hvKP ва як ST86 CR-hvKP, 14 штамм дигар ҳама ST11 CR-hvKP мебошанд.Серотипи капсулярӣ, ки ба ST23 CR-hvKP мувофиқ аст, K1 ва серотипи мувофиқи капсулярии ST86 CR-HVKP K2 аст, ки ба таҳқиқоти қаблӣ монанд аст.30-32 беморони гирифтори ST23 (K1) CR-hvKP ё ST86 (K2) CR-hvKP фавтиданд ва сатҳи фавт (100%) нисбат ба беморони гирифтори ST11 CR-hvKP (50%) хеле баланд буд.Тавре ки дар расми 1 нишон дода шудааст, суръати мусбати штаммҳои ST23 (K1) ё ST86 (K2) аз генҳои вирулентӣ нисбат ба штаммҳои ST11 (K64) баландтар аст.Фавт метавонад бо суръати мусбати генҳои вируленсия алоқаманд бошад.Дар ин таҳқиқот, 16 штаммҳои CR-hvKP ҳама гени карбапенемаза blaKPC-2 ва гени спектри васеъшудаи β-лактамаза blaSHV-ро доранд.blaKPC-2 маъмултарин гени карбапенемаза дар CR-hvKP дар Чин аст.33 Дар омӯзиши Чжао ва дигарон, 25blaSHV гени васеъи спектри β-лактамаза бо суръати баландтарини мусбӣ мебошад.Генҳои вирулентӣ entB, fimH, rmpA2, iutA ва iucA дар ҳама 16 изолятҳои CR-hvKP мавҷуданд, пас аз он mrkD (n=14), rmpA (n=13), анаэробицин (n=2), allS (n =) 1), ки ба тадқиқоти қаблӣ монанд аст.34 Баъзе тадқиқотҳо нишон доданд, ки rmpA ва rmpA2 (модуляторҳои генҳои фенотипи луоб) метавонанд ба секрецияи полисахаридҳои капсулӣ мусоидат кунанд, ки ба фенотипҳои гипермукоидӣ ва афзоиши вирусентӣ оварда расонанд.35 Аэробактеринҳо бо гени iucABCD рамзгузорӣ шудаанд ва ретсепторҳои гомологии онҳо бо гени iutA рамзгузорӣ шудаанд, бинобар ин онҳо дар таҳлили сирояти Г.allS маркери K1-ST23 аст, на дар pLVPK, pLVPK як плазми вирулентӣ аз навъи супервирулентии K2 аст.allS як фаъолкунандаи транскрипсияи навъи HTH мебошад.Ин генҳои вирулентӣ маълуманд, ки ба вирусентӣ мусоидат мекунанд ва барои колонизатсия, ҳамла ва патогенӣ масъуланд.36
Ин тадқиқот паҳншавӣ ва эпидемиологияи молекулавии CR-hvKP дар Шанхай, Чинро тавсиф мекунад.Харчанд сирояти CR-hvKP ба амал омада бошад хам, вай сол то сол меафзояд.Натиҷаҳо таҳқиқоти қаблиро дастгирӣ мекунанд ва нишон медиҳанд, ки ST11 CR-hvKP маъмултарин CR-hvKP дар Чин аст.ST23 ва ST86 CR-hvKP нисбат ба ST11 CR-hvKP вируленти баландтар нишон доданд, гарчанде ки ҳардуи онҳо Klebsiella pneumoniae хеле вирусанд.Бо зиёд шудани фоизи вируси хеле заҳролуд Klebsiella pneumoniae, сатҳи муқовимати Klebsiella pneumoniae метавонад коҳиш ёбад, ки ин боиси хушбинии кӯр дар амалияи клиникӣ мегардад.Аз ин рӯ, зарур аст, ки вирулентӣ ва муқовимати доруҳои Klebsiella pneumoniae-ро омӯзед.
Ин тадқиқот аз ҷониби Кумитаи этикаи тиббии Беморхонаи панҷуми мардумии Шанхай тасдиқ карда шудааст (№ 104, 2020).Намунаҳои клиникӣ як қисми расмиёти лаборатории муқаррарии беморхона мебошанд.
Ташаккур ба тамоми кормандони лабораторияи марказии беморхонаи панҷуми халқии Шанхай барои роҳнамоии техникӣ барои ин тадқиқот.
Ин кор аз ҷониби Бунёди Илми Табиати ноҳияи Минханг, Шанхай дастгирӣ карда шуд (рақами тасдиқ: 2020MHZ039).
1. Navon-Venezia S, Kondratyeva K, Carattoli A. Klebsiella pneumoniae: сарчашмаи асосии глобалӣ ва shuttle барои муқовимати антибиотик.Нашри аз нав дида баромадашудаи FEMS Microbiology 2017;41(3): 252–275.doi: 10.1093/femsre/fux013
2. Prokesch BC, TeKippe M, Kim J, ва ғайра. Остеомиелити ибтидоӣ, ки аз заҳролудшавии баланд ба вуҷуд омадааст.Лансет бо Дис сироят ёфтааст.2016; 16 (9): e190-e195.doi: 10.1016/S1473-3099 (16) 30021-4
3. Шон АС, РПС Бажва, Руссо ТА.Вируленти баланди (супер луоб).Вируси Klebsiella pneumoniae.2014;4(2): 107–118.дои: 10.4161 / viru.22718
4. Paczosa MK, Mecsas J. Klebsiella pneumoniae: Ҳуқуқро бо муҳофизати қавӣ идома диҳед.Microbiol Mol Biol Rev. 2016;80(3):629–661.дои: 10.1128 / MMBR.00078-15
5. Fang C, Chuang Y, Shun C, et al.Генҳои нави вирулентии Klebsiella pneumoniae, ки боиси абсцесси ибтидоии ҷигар ва мушкилоти метастатикии сепсис мешаванд.J Exp Med.2004;199(5):697–705.дои: 10.1084 / jem.20030857
6. Russo TA, Olson R, Fang CT, ва ғайра. Муайянкунии J Clin Microbiol, як биомаркер барои фарқ кардани Klebsiella pneumoniae аз Klebsiella pneumoniae классикӣ истифода мешавад.2018;56(9):e00776.
7. YCL, Cheng DL, Lin CL.Klebsiella pneumoniae абсцесси ҷигар, ки бо эндофтальмити сироятӣ алоқаманд аст.Духтур-интернати Арк.1986;146(10):1913-1916.doi: 10.1001/archinte.1986.00360220057011
8. Chiu C, Lin D, Liaw Y. Эндофтальмити метастатикии септикӣ дар абсцесси чиркуи ҷигар.J Гастроэнтерологияи клиникӣ.1988;10(5):524–527.doi: 10.1097/00004836-198810000-00009
9. Гуо Ян, Ван Шун, Чжан Ли, ва ғ. Хусусиятҳои микробиологӣ ва клиникии изолятҳои баланди мукинии Klebsiella pneumoniae, ки бо сироятҳои инвазивӣ дар Чин алоқаманданд.Ҳуҷайраҳои пешакӣ бо микроорганизмҳо сироят мекунанд.2017; 7.
10. Чжан Йи, Зенг Ҷе, Лю Вей ва ғ. Пайдоиши як штамми хеле вирусии ба карбапенем тобовар Klebsiella pneumoniae дар сироятҳои клиникӣ дар Чин[J].J сироят.2015;71(5): 553–560.дои: 10.1016 / j.jinf.2015.07.010
11. Гу Де, Донг Нан, Чжэн Чжун ва ғайра. Сар задани марговар аз ST11 ба карбапенеми баланд тобовар пневмонияи Klebsiella дар беморхонаи Чин: омӯзиши молекулавии эпидемиологӣ.Лансет бо Дис сироят ёфтааст.2018;18(1):37–46.doi: 10.1016/S1473-3099(17)30489-9
12. Чжан Ли, Ван С, Гуо Ян, ва дигарон.Авҷи штамми ба карбапенем тобовар ST11 гипермукоиди Klebsiella pneumoniae дар беморхонаи сеюм дар Чин.Ҳуҷайраҳои пешакӣ бо микроорганизмҳо сироят мекунанд.2017; 7.
13. FRE, Messai Y, Alouache S ва ғайра. Спектри вирусентии Klebsiella pneumoniae ва модели ҳассосияти маводи мухаддир аз намунаҳои гуногуни клиникӣ ҷудо карда шудааст[J].Патофизиология.2013;61(5):209-216.doi: 10.1016/j.patbio.2012.10.004
14. Turton JF, Perry C, Elgohari S, ва ғ. Тавсифи PCR ва навъи Klebsiella pneumoniae бо истифода аз хосияти навъи капсулярӣ, шумораи тағйирёбандаи такрори тандем ва ҳадафҳои генҳои вирулентӣ[J].J Med Микробиология.2010;59 (боби 5): 541–547.дои: 10.1099 / jmm.0.015198-0
15. Brisse S, Passet V, Haugaard AB, ва ғ. пайдарпайии генҳои Wzi, усули зуд барои муайян кардани навъи капсулаи Klebsiella[J].J Микробиологияи клиникӣ.2013;51(12):4073-4078.дои: 10.1128 / JCM.01924-13
16. Ranjbar R, Tabatabaee A, Behzadi P, ва ғ. Штаммҳои E. coli, ки аз намунаҳои гуногуни наҷосати ҳайвонот ҷудо шудаанд, геноти такрории энтеробактерияҳо, реаксияи занҷири полимеразии консенсусӣ (ERIC-PCR) генотипсозӣ [J].Эрон Ҷ Патхол.2017;12(1): 25–34.дои: 10.30699/ijp.2017.21506